黄女士三年前孕检时,第一次发现自己是乙肝患者.由于是"小三阳",而且肝功能一直正常,所以没有进行抗病毒治疗.2012年在医院的检查中发现有严重肝组织病变可能,进行肝穿刺检查证实已经是3级肝纤维化.如果不是及时发现,有转变成肝硬化、肝癌的危险.黄女士非常惊讶,自己肝功能正常,怎么也会中招?其实黄女士的情况并不是个案,因为转氨酶水平正常,而错误判断病情,导致慢乙肝加重的情况并不少见.

    尽早发现肝功正常的肝纤维化患者

    很多乙肝病毒携带者或慢乙肝患者认为只要转氨酶指数(ALT、AST)正常,就代表肝脏功能正常,并不需要治疗.殊不知,转氨酶水平只能部份反映肝脏的功能,但不能准确显示出肝病的进展状况.乙肝病毒对肝脏的损害是在无声无息中进行的,部分患者虽然肝脏功能还行,但肝脏组织已经发生了损害.即使转氨酶正常,仍然有1/3的乙肝小三阳患者存在严重肝损伤,大部分肝纤维化程度都在中重度,如果不及时治疗有可能发展到肝硬化、肝癌.

    至今为止,肝穿刺是判断乙肝疾病发展状况的"金标准",准确率高达九成左右.但由于是肝穿刺是创伤性的检查,很多乙肝患者非常抗拒"动刀子",造成肝活检乏人问津,使很多已经有肝纤维化的乙肝患者错过了治疗的比较佳时机.

    救治肝硬化腹水患者

    吴阿姨身患肝硬化十余年,2008病情开始恶化、出现大量肝腹水,辗转于各大医院,反复治疗无效,多次出现险情.2009年年底,急诊转入医院,当时腹部比十月怀胎的孕妇还大,肚脐凸出、行动艰难.当时诊断为肝硬化顽固性腹水每日服用大量利尿剂但收效甚微,每周不得不放2-3次腹水才能勉强维生,传统治疗方法几乎不起作用,只能短时缓解,不可能完全消除腹水.当时病人情况十分危急,医院与多科室进行会诊后,采用了全国先进的TIPSS微创分流术,减少了肝脏压力,术后恢复情况良好,过了三个月腹水完全消失,目前恢复了正常生活.

    肝炎-肝硬化-肝癌"是慢乙肝进展三部曲,早诊断,早治疗是延缓疾病进展的关键.

    乙肝知识链接:

    中国是乙肝大国,现有慢性乙肝病毒感染者约9300万人,其中慢乙肝患者约2000万例,但其中只有不到10%患者正在接受正规治疗.目前为止,慢乙肝虽然不能被治愈,但可以比较大限度地长期抑制乙肝病毒复制.为了有效延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生,抗病毒治疗是乙肝治疗的关键.只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗.抗病毒治疗主要分为口服核苷(酸)类和干扰素两种.

    乙肝好比春雨润无声,总在沉默中发展恶化.为了防止疾病进展,乙肝患者应该积极遵从医嘱,定期进行检查和随访,方便医生能根据疾病的动态发展及时调整治疗方案.一般慢乙肝患者,每隔3-6月要定期乙肝五项、HBVDNA、肝功、血常规、肌酐等指标,家族中有肝癌史、年龄大等高危人群,需要1-3个月检查一次.乙肝患者应提高治疗依从性,注意用药剂量、使用方法、确保不自行停药、换药或者漏药的情况发生,否则可能延误治疗时机,导致疾病进展.