乙肝是一种常见的传染性肝脏疾病，对于从小就感染乙肝的患者来说，何时进行治疗是一个至关重要的问题。下面有请肝病医生程进明为我们详细解读。

了解乙肝感染的不同阶段

程进明医生介绍，乙肝感染通常分为免疫耐受期、免疫清除期、非活动期和再活动期。在免疫耐受期，患者虽然体内携带乙肝病毒，但免疫系统尚未对病毒发起攻击，肝功能正常，肝脏组织学也没有明显损伤。这个阶段可能持续数年甚至数十年，很多从小感染乙肝的患者会处于此阶段。

不同阶段的治疗决策

免疫耐受期：一般暂不治疗

在免疫耐受期，由于肝脏没有受到明显的炎症破坏，此时进行抗病毒治疗效果不佳，且药物副作用可能会给患者带来不必要的负担。所以，这个阶段主要以定期监测为主。建议每3 - 6个月检查一次肝功能、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白和肝脏超声等项目。通过这些检查，可以及时了解病毒的复制情况、肝脏的功能状态以及是否有肝癌的发生迹象。

免疫清除期：需积极治疗

当进入免疫清除期时，患者的免疫系统开始识别并攻击乙肝病毒，这会导致肝细胞受损，出现肝功能异常，如转氨酶升高等情况。如果此时不及时干预，肝脏会持续受到炎症破坏，逐渐发展为肝纤维化，甚至肝硬化。因此，一旦发现患者进入免疫清除期，就需要考虑进行抗病毒治疗。常用的抗病毒药物有恩替卡韦、替诺福韦酯等，它们可以有效抑制乙肝病毒的复制，减轻肝脏炎症，延缓疾病的进展。

非活动期和再活动期：视情况而定

在非活动期，乙肝病毒复制水平较低，肝功能基本正常，肝脏炎症也较轻。这个阶段是否治疗需要综合多方面因素考虑。如果患者年龄较大、有肝硬化或肝癌家族史，或者存在其他合并症，即使处于非活动期，也可能需要进行预防性治疗。而在再活动期，乙肝病毒再次活跃复制，导致肝功能异常，这时候就需要重新启动抗病毒治疗。

特殊情况需提前治疗

除了上述根据疾病发展阶段来决定治疗时机外，还有一些特殊情况也需要引起重视。例如，对于准备结婚生育的女性患者，如果乙肝病毒DNA定量较高，为了降低母婴传播的风险，可能需要在孕前或孕期进行抗病毒治疗。另外，如果患者同时患有其他严重疾病，如艾滋病、血液系统疾病等，由于这些疾病会影响机体的免疫功能，可能导致乙肝病情加重，这种情况下也需要尽早进行抗病毒治疗。

总之，从小就感染乙肝的患者何时必须治疗不能一概而论，需要综合考虑患者的年龄、病程、肝功能、乙肝病毒载量、家族史以及是否存在其他合并症等多种因素。患者应定期到医院进行检查，与医生保持密切沟通，以便及时发现病情变化，采取合适的治疗措施，从而更好地控制疾病，提高生活质量。