在我国，慢性乙型肝炎（简称“慢性乙肝”）是一种常见的传染病。据世界卫生组织统计，全球约有2.57亿慢性乙肝病毒感染者，其中我国占了近三分之一。很多患者在确诊后都会问：“我的病情严重吗？”为了解答这个问题，我们特别邀请了知名肝病专家庄淑英医生，为大家详细解读慢性乙肝的严重程度究竟该看哪些指标。

一、病毒活跃度：HBV DNA水平是关键

庄淑英医生指出，判断慢性乙肝是否严重，首先要看乙肝病毒在体内的复制活跃度，也就是HBV DNA定量检测结果。这个指标反映了血液中乙肝病毒的数量，数值越高，说明病毒复制越活跃，传染性也越强。

• 低风险：如果HBV DNA低于检测下限（通常＜20 IU/mL），说明病毒被有效抑制，肝脏炎症较轻，病情相对稳定。
• 高风险：若HBV DNA持续高于10^5 IU/mL，可能提示病毒大量复制，长期下去容易导致肝细胞损伤，甚至发展为肝硬化或肝癌。

通俗理解：就像水管漏水，漏得越快（病毒复制快），对房子的破坏就越大。因此，控制病毒数量是治疗的核心目标之一。

二、肝功能是否正常：转氨酶和胆红素是“报警器”

除了病毒量，肝功能指标也是评估病情的重要依据。庄淑英医生强调，以下两项指标最常被关注：

1. 谷丙转氨酶（ALT）
   这是反映肝细胞损伤的敏感指标。正常值一般在40 U/L以下。

   • 如果ALT反复升高，说明免疫系统正在攻击受病毒感染的肝细胞，可能导致肝纤维化甚至肝硬化。
   • 但需注意，部分患者即使ALT正常，仍可能存在隐匿性肝损伤，需结合其他检查综合判断。

2. 总胆红素（TBIL）
   胆红素升高往往意味着肝脏处理代谢废物的能力下降，常见于肝炎急性发作或肝硬化晚期。

   • 轻度升高（如34 μmol/L以内）可能是暂时性的；
   • 显著升高则可能伴随黄疸、凝血功能障碍等严重问题。

举例说明：想象肝脏是一个工厂，转氨酶好比工人加班的信号灯，亮得越频繁，机器损耗就越严重；而胆红素则是废料堆积的程度，堆得越多，生产线就越接近瘫痪。

三、肝脏硬度与结构变化：B超、FibroScan不可少

有些患者虽然病毒量不高、肝功能正常，但仍可能发生肝纤维化甚至早期肝硬化。这时就需要借助影像学手段来评估肝脏的实际状态。

1. 腹部B超
   可观察肝脏形态是否规则、表面是否光滑、门静脉是否增宽等。例如：

   • “锯齿状”边缘可能提示肝硬化；
   • 脾脏肿大也可能是门脉高压的表现。

2. 瞬时弹性成像（FibroScan）
   通过测量肝脏硬度值（LSM），间接判断纤维化程度：

   • LSM＜7 kPa：基本无纤维化；
   • 7~12 kPa：存在不同程度纤维化；
   • ＞12 kPa：高度怀疑肝硬化。

类比解释：这就好比用锤子敲击木板听声音——清脆的声音代表材质紧实（健康肝脏）；沉闷的声音则暗示内部已经腐朽（纤维化）。

四、是否有并发症：警惕肝硬化和肝癌

庄淑英医生特别提醒，一旦出现以下情况，说明疾病已进入较严重阶段：

• 腹水：腹腔积液通常是失代偿期肝硬化的标志；
• 食管胃底静脉曲张破裂出血：表现为呕血、黑便；
• 肝性脑病：性格改变、意识模糊甚至昏迷；
• 甲胎蛋白（AFP）异常升高：超过400 ng/mL需高度警惕肝癌可能。

这些并发症不仅增加治疗难度，还会显著降低生活质量及生存率。

五、个体差异也很重要

最后，庄淑英医生补充道：“同样的检查结果在不同人身上意义可能完全不同。”比如：

• 年龄因素：年轻人免疫力较强，有时能自发清除病毒；老年人则更容易进展为重症。
• 家族史：直系亲属中有肝癌病史者，其自身癌变风险更高。
• 生活习惯：酗酒、肥胖等因素会加速肝损伤进程。

因此，定期随访+个性化管理才是应对慢性乙肝的最佳策略。

总结：抓住四个核心维度

综上所述，判断慢性乙肝是否严重，应重点关注以下四个方面：
✅ 病毒活跃度（HBV DNA） → 决定传染性强弱；
✅ 肝功能状态（ALT/TBIL） → 反映当前炎症活动；
✅ 肝脏结构性改变（B超/FibroScan） → 预测远期预后；
✅ 有无并发症（腹水/出血/肝癌） → 直接关联生命危险。

庄淑英医生呼吁广大患者：“不要因为害怕而逃避检查，也不要因盲目乐观忽视复查。科学认知+规范治疗，才能真正掌控自己的健康命运。”