在肝脏疾病的领域中，脂肪性肝硬化与乙肝肝硬化是两种常见且值得关注的类型。虽然它们最终都发展为肝硬化这一严重阶段，但在诸多方面存在着明显区别，下面由肝病医生常怀利为大家详细解读。

病因差异显著

脂肪性肝硬化的“源头”多与不良生活方式紧密相连。长期高热量饮食，如大量摄入油炸食品、甜品等，使得体内脂肪过度堆积，尤其是肝脏脂肪浸润，起初形成单纯性脂肪肝。随着时间推移，肝细胞反复发生炎症、坏死及再生修复，纤维组织增生，逐渐进展为脂肪性肝炎，进而发展成肝硬化。肥胖、糖尿病以及酗酒等因素在其中起到推波助澜的作用。例如，肥胖人群体内脂肪代谢紊乱，过多的游离脂肪酸涌入肝脏，超出肝脏代谢能力，引发一系列肝脏病变；糖尿病患者胰岛素抵抗状态下，脂质分解增加，同样易造成肝脏脂肪变性。

而乙肝肝硬化则主要归因于乙型肝炎病毒（HBV）感染。当人体感染乙肝病毒后，机体免疫系统会识别并攻击被病毒感染的肝细胞，在清除病毒过程中引发免疫反应，导致肝细胞受损。若病情持续得不到有效控制，乙肝病毒不断复制，持续损伤肝脏，历经慢性肝炎、肝纤维化阶段，最终走向肝硬化。母婴传播、血液传播以及性接触传播是乙肝病毒常见的传播途径，像一些未经严格消毒的纹身、共用注射器等行为都可能增加感染风险。

症状各有特点

早期阶段，脂肪性肝硬化患者可能仅表现出非特异性症状，容易被忽视。乏力感较为常见，这是由于肝脏功能受损影响能量代谢，身体无法获得充足动力支持日常活动；右上腹隐痛或胀满不适也时有发生，因为肿大的肝脏牵拉包膜所致。部分患者还会出现食欲减退，进食少量食物就有饱腹感，这与肝脏对胃肠消化功能的调节失常有关。随着病情加重，黄疸可能出现，皮肤和巩膜发黄，尿液颜色加深如浓茶，这是因为肝脏处理胆红素的能力下降，血液中胆红素水平升高外溢至组织器官。

乙肝肝硬化患者在代偿期症状相对隐匿，或许仅有轻度乏力、腹胀等轻微不适。但进入失代偿期，各种典型症状纷至沓来。门静脉高压表现突出，食管胃底静脉曲张破裂可致呕血、黑便，严重威胁生命；脾大伴脾功能亢进，使白细胞、红细胞、血小板等血细胞减少，导致贫血、免疫力低下易感染等问题频发；腹水形成让腹部膨隆似蛙腹，不仅影响呼吸还限制行动，给患者带来极大痛苦。此外，内分泌失调引发的蜘蛛痣、肝掌等症状也会显现，男性乳房发育异常等情况也可能出现。

诊断依据不同

对于脂肪性肝硬化，影像学检查意义重大。B超下可见肝脏回声增强、密集，类似“明亮肝”，且肝内血管走行欠清晰；CT扫描能更准确地评估肝脏脂肪含量及形态结构变化，还可排除其他占位性病变干扰。同时结合血脂、血糖检测判断是否存在代谢综合征相关指标异常，再通过肝穿刺活检确诊，显微镜下可见肝细胞脂肪变性、气球样变及不同程度的纤维组织增生。

乙肝肝硬化诊断时，除常规肝功能检查显示转氨酶升高、白蛋白降低等异常外，乙肝五项血清学标志物检测至关重要，若表面抗原阳性提示乙肝病毒感染状态。病毒载量测定了解HBV-DNA复制活跃程度辅助评估传染性及疾病进展速度。影像学方面，超声可见肝脏表面凹凸不平、锯齿状改变，肝实质不均匀强化，门静脉增宽等特征；胃镜可直接观察食管胃底静脉曲张情况用于分期指导治疗。必要时也需肝穿刺明确病理类型及纤维化分期。

总之，脂肪性肝硬化和乙肝肝硬化从病因到临床表现、诊断方法均存在诸多差异。准确辨别二者有助于制定针对性治疗方案，延缓病情恶化进程，改善患者预后生活质量。无论是哪种类型的肝硬化，早发现、早干预都是关键所在，希望大家重视肝脏健康定期体检筛查隐患。