随着生活水平提高和饮食习惯改变，脂肪肝已成为我国最常见的慢性肝病之一。但许多人不知道的是，同样表现为肝脏脂肪堆积的两种类型——酒精性脂肪肝与普通脂肪肝（非酒精性），在病因、危害及干预方式上存在显著差异。为此，我们特邀资深肝病专家程进明医生进行专业解析，帮助大家科学区分并有效应对这两种疾病。

病因不同：饮酒VS代谢紊乱主导

程进明指出，二者的根本区别在于致病因素。酒精性脂肪肝直接由长期过量饮酒引起，当每日纯酒精摄入量男性超过40克、女性超过20克持续五年以上时，肝脏会因乙醇及其代谢产物的毒性作用出现脂肪变性。而普通脂肪肝则多与胰岛素抵抗相关，常见于肥胖人群、糖尿病患者或存在高血脂、高血压等代谢综合征者，其本质是体内能量过剩转化为脂肪在肝脏沉积。“简单来说，一个是‘喝出来的病’，另一个是‘吃出来、懒出来的病’。”程医生形象地比喻道。

症状表现：隐匿性进展VS伴随全身信号

早期阶段，两类患者都可能仅表现为乏力、右上腹不适等非特异性症状，但随着病情发展，差异逐渐显现。酒精性脂肪肝患者常伴有面色潮红、手颤、记忆力减退等神经系统症状，严重者可能出现黄疸、腹水甚至肝昏迷；而普通脂肪肝更易合并心血管风险因素，如颈动脉斑块形成、血糖波动大等。值得注意的是，部分患者可能同时存在两种类型的混合型脂肪肝，此时需通过详细问诊和检查才能准确判断主因。

诊断关键：饮酒史+实验室指标双轨并行

临床确诊依赖严格的鉴别流程。对于疑似病例，医生首先会询问饮酒频率与剂量，结合γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、平均红细胞体积（MCV）等特异性升高的生化指标初步筛查。影像学检查中，CT或MRI可清晰显示肝脏密度降低区域，但无法区分类型。最终确诊往往需要排除法：若患者有明确饮酒史且无其他代谢异常，则倾向酒精性诊断；反之，若存在肥胖、糖尿病等背景且戒酒后肝功能未改善，则考虑普通型。程医生特别提醒：“有些患者隐瞒饮酒情况会导致误诊，因此如实告知生活习惯至关重要。”

治疗策略：戒断优先VS综合管理

针对病因的治疗原则截然不同。酒精性脂肪肝的首要任务是完全戒酒，配合营养支持促进肝细胞再生；而普通脂肪肝的核心在于生活方式重塑——控制热量摄入、增加有氧运动、纠正代谢紊乱。药物治疗方面，前者侧重保肝降酶，后者则需兼顾调脂、降糖及减肥。程进明强调：“无论哪种类型，早期干预都能实现逆转，关键在于打破恶性循环。”例如，戒酒可使酒精性脂肪肝患者在数周内看到肝功能指标改善，而减重5%-10%就能显著减轻普通脂肪肝患者的肝脏负担。

预后警示：忽视任一类型都将付出代价

两种疾病若任其发展，都可能演变为肝硬化甚至肝癌。数据显示，约15%的酒精性脂肪肝患者会在十年内进展至肝硬化阶段，而普通脂肪肝患者中也有相当比例因持续炎症反应导致纤维化累积。程医生呼吁：“不要因为‘良性病变’的标签而掉以轻心，定期体检、精准分型、个体化治疗才是守护肝脏健康的正确路径。”

从今天开始，审视自己的酒杯与餐桌，用科学认知替代盲目焦虑，让肝脏真正成为身体的“解毒卫士”而非“沉默受害者”。