“得了乙肝是不是要一辈子服药?”这是许多患者和家属最关心的问题。针对这一普遍疑虑，我们特别邀请了著名肝病专家高子敏医生，从临床实践和最新研究进展出发，为大家详细解答乙肝治疗的用药策略与时机选择。

　　一、治疗目标决定用药时长

　　高子敏医生强调，乙肝治疗的核心目标是抑制病毒复制、延缓疾病进展并降低肝癌风险。根据《慢性乙型肝炎防治指南》，以下情况需要启动抗病毒治疗：①HBV DNA阳性且ALT持续异常;②存在显著肝纤维化或肝硬化证据;③家族中有肝癌病史者。对于符合条件的患者，通常建议长期甚至终身服药以维持病情稳定。这是因为现有药物只能控制病毒而不能彻底清除体内共价闭合环状DNA(cccDNA)，停药后病毒可能重新活跃导致复发。

　　二、不同阶段的差异化管理

　　免疫耐受期：部分青少年感染者处于“携带者”状态，此时肝脏炎症轻微，可暂缓用药但需密切监测;

　　免疫清除期：当出现转氨酶升高等免疫激活表现时，应及时开始核苷类似物治疗;

　　肝硬化代偿期：必须坚持终身服药，即使病毒检测不到也不能随意停药;

　　肝癌术后辅助治疗：需联合使用抗病毒药物预防肿瘤复发转移。

　　三、耐药性问题的应对方案

　　随着用药时间延长，少数患者可能出现病毒学突破(即治疗期间HBV DNA再次升高)。这时可通过两种途径解决：①改用或加用另一种作用机制不同的药物进行联合治疗;②定期进行基因型耐药检测，精准选择敏感药物。目前一线推荐的恩替卡韦、替诺福韦等药物具有高屏障特点，初治患者五年累积耐药率低于1%。

　　四、特殊人群的个体化调整

　　孕妇应在妊娠中晚期接受抗病毒治疗以阻断母婴传播，产后可根据具体情况决定是否继续用药;老年人因肾功能减退需适当减量并加强安全性监测;合并其他疾病的患者要考虑药物相互作用因素。例如正在服用降脂药的患者应注意他汀类药物与某些核苷类似物的代谢竞争关系。

　　五、打破常见认知误区

　　❌ “吃满三年就能停药”——错误!擅自停药可能导致急性加重甚至肝衰竭;

　　❌ “指标正常就可以不吃了”——错误!表面抗原转阴前仍需巩固治疗;

　　❌ “中药能替代西药”——错误!尚无证据表明中草药具有确切抗病毒效果。

　　六、新型疗法带来的希望曙光

　　近年来干扰素联合治疗方案使部分优势人群实现临床治愈成为可能。所谓“临床治愈”是指停止治疗后仍能保持持久应答状态。对于符合条件的患者，可在专科医生指导下尝试有限疗程的冲击疗法。此外，靶向cccDNA的新型药物正在临床试验阶段，未来有望改写长期用药的历史。

　　高子敏医生总结道：“是否需要长期服药没有统一答案，关键在于动态评估风险收益比。通过规范治疗，绝大多数患者可以像管理高血压、糖尿病那样控制乙肝，享受正常生活。”她建议患者建立治疗档案，每三个月复查肝功能、病毒载量等指标，每年进行一次肝脏超声和甲胎蛋白检测，真正做到“知肝知情，早防早治”。